Jag ska ta det den långsamma men förhoppningsvis enkla vägen med överklagan till Trygg, om det inte går så personförsäkringsnämden och sista alternativ är jurist, men dit står jag på migHemmakatten skrev:
Tycker du att ett diskbråck i nacken är en hjärntumör också? Det opereras också av neurokirurger. Det är klart att både du och Trygg-Hansa vill tolka villkoren på det sätt som ger er mest pengar. Men det är bättre att lära känna motargumenten nu, då kan du skjuta ner dem lättare när TH försöker bortförklara sin miss.Ramnemark skrev:
Jag har en diagnos vilket via sin kod står med i deras villkor och därav anser jag att jag har rätt. Jag hade aldrig kontaktat dem om det inte är så att jag läst koderna och sett att de står med.H Hochiha skrev:
Jag har 4 läkare i familjen som dessutom försöker förklara för mig hur många varv som TH har fel.
Förövrigt tycker jag att en hjärnhinnetumör är en hjärntumör, det hör du på namnet.... När det gäller ingreppet så är det i princip lika riskabelt som ett ingrepp i hjärnan. Så rent hur ”farligt” detta var så är det ingen dans att såga upp halva nacken/huvudet och filéa ut en 6cm lång och 1cm bred tumör ur spinalkanalen
Som sagt, vet ju inte hur mycket pengar det rör sig om. Men om du ska driva ditt ärende själv genom alla överklaganden och som sista åtgärd ta professionell hjälp så kan det bli riktigt dyrt. Jag antar att du med sista åtgärd menar att stämma TH? Då får du hela detta stora bolags jurister och expertläkare mot din jurist. Ibland är det enklare, billigare och mer framgångsrikt att ta hjälp i början.Jag ska ta det den långsamma men förhoppningsvis enkla vägen med överklagan till Trygg, om det inte går så personförsäkringsnämden och sista alternativ är jurist, men dit står jag på mig
Du gör självklart som du vill, vill bara ge dig mina funderingar.
Bästa svaret
Hej
Det centrala nervsystemet (CNS) består av hjärnan och ryggmärgen. Vissa tumörer, ex din meningiom (som är ju godartad), kan lokaliseras i båda delarna av CNS, i så fall är det egentligen samma sjukdom men i den internationella systemet (ICD) klassas med olika koder. I TH villkor har de tagit ställning till detta genom att skriva att hela D32 grupp omfattas av försäkringen ((D32 Benign tumör i centrala nervsystemets hinnor D32.0 Benign tumör i hjärnhinnor D32.1 Benign tumör i ryggmärgshinnor D32.9 Ospecificerad lokalisation av benign tumör i centrala nervsystemets hinnor).
För mig är saken klar: du hade en "hjärntumör, benign, ICD 32.1. Utifrån den medicinska synvinkeln finns det inget utrymme för olika tolkningar. Både ryggmärgen och hjärnan behandlas av samma specialister, med egentligen samma metoder, utreds på samma sätt och eventuella konsekvenserna av sjukdomarna kan vara lika katastrofala.
D32.1 "sitter" per definition på hjärnhinnan i ryggmärgen D32.0 sitter i hjärnhinnorna.
Det centrala nervsystemet (CNS) består av hjärnan och ryggmärgen. Vissa tumörer, ex din meningiom (som är ju godartad), kan lokaliseras i båda delarna av CNS, i så fall är det egentligen samma sjukdom men i den internationella systemet (ICD) klassas med olika koder. I TH villkor har de tagit ställning till detta genom att skriva att hela D32 grupp omfattas av försäkringen ((D32 Benign tumör i centrala nervsystemets hinnor D32.0 Benign tumör i hjärnhinnor D32.1 Benign tumör i ryggmärgshinnor D32.9 Ospecificerad lokalisation av benign tumör i centrala nervsystemets hinnor).
För mig är saken klar: du hade en "hjärntumör, benign, ICD 32.1. Utifrån den medicinska synvinkeln finns det inget utrymme för olika tolkningar. Både ryggmärgen och hjärnan behandlas av samma specialister, med egentligen samma metoder, utreds på samma sätt och eventuella konsekvenserna av sjukdomarna kan vara lika katastrofala.
Det här håller inte ihop
D32.1 "sitter" per definition på hjärnhinnan i ryggmärgen D32.0 sitter i hjärnhinnorna.Tack för ett bra svar. Min bror som är AT-läkare svarade väldigt likt dettakrzysgro skrev:
Hej
Det centrala nervsystemet (CNS) består av hjärnan och ryggmärgen. Vissa tumörer, ex din meningiom (som är ju godartad), kan lokaliseras i båda delarna av CNS, i så fall är det egentligen samma sjukdom men i den internationella systemet (ICD) klassas med olika koder. I TH villkor har de tagit ställning till detta genom att skriva att hela D32 grupp omfattas av försäkringen ((D32 Benign tumör i centrala nervsystemets hinnor D32.0 Benign tumör i hjärnhinnor D32.1 Benign tumör i ryggmärgshinnor D32.9 Ospecificerad lokalisation av benign tumör i centrala nervsystemets hinnor).
För mig är saken klar: du hade en "hjärntumör, benign, ICD 32.1. Utifrån den medicinska synvinkeln finns det inget utrymme för olika tolkningar. Både ryggmärgen och hjärnan behandlas av samma specialister, med egentligen samma metoder, utreds på samma sätt och eventuella konsekvenserna av sjukdomarna kan vara lika katastrofala.
Det här håller inte ihop
Don't get me started on Trygg-Hansa
Vi bråkade med dem i 9 månader för att få ut en ersättning på sonens sjukförsäkring. De hävdade att deras allmänläkare var mer kvalificerad att bedöma symptom från en ovanlig sjukdom än specialistläkare som är bland de främsta i Europa...
Vi bråkade med dem i 9 månader för att få ut en ersättning på sonens sjukförsäkring. De hävdade att deras allmänläkare var mer kvalificerad att bedöma symptom från en ovanlig sjukdom än specialistläkare som är bland de främsta i Europa...
Jag har haft livförsäkringen sen jag föddes, annars hade jag varit fri från dessa iglar. Har bara positiv från det som man får via facketBiFuel skrev:
Don't get me started on Trygg-Hansa
Vi bråkade med dem i 9 månader för att få ut en ersättning på sonens sjukförsäkring. De hävdade att deras allmänläkare var mer kvalificerad att bedöma symptom från en ovanlig sjukdom än specialistläkare som är bland de främsta i Europa...
Inget tvivel om att ICD-10 är en hierarkisk kodstruktur där D32 är kategorin och D32.1 är en mer specifik subkategori under D32.
Det faktum att de faktiskt angett de specifika subkategorierna D35.2-D35.4 antyder ju, som du skriver, att de med D32 avser hela kategorin - annars hade de ju rimligtvis radat upp de specifika subkategorierna där också.
Men, det är ju samtidigt uppenbart att texten endast matchar en delmängd av de diagnoser som ingår i de uppradade ICD-koderna och därmed uppstår en diskrepans som kan tolkas på olika sätt.
Knepigt fall, men man kan ju argumentera att tolkningen skall göras till konsumentens fördel när det nu finns ett tolkningsutrymme.
Som skrevs ovan med ”” och även förklarades av min bror så är hjärnhinnetumör i folkmun även ”Hjärntumör” . TH har valt ”Hjärntumör” som titel för kategorin och är inte medicinskt specifikt. Det finns lite tolkningsutrymme men det BÖR tolkas åt konsumentens fördelC cpalm skrev:
Citerar min bror vilket låter rimligt:
-” Det dom skrivit "Hjärntumör, benign (godartad)" är bara en rubrik de själva satt. Innehållet bestäms ju utefter ICD koderna, och din kod ingår i vad de ersätter.”
-” Det dom skrivit "Hjärntumör, benign (godartad)" är bara en rubrik de själva satt. Innehållet bestäms ju utefter ICD koderna, och din kod ingår i vad de ersätter.”
Även jag är läkare och håller med krzysgro (och din bror). Det finns inget tolkningsutrymme om man pratar i medicinska termer. ICD10 är hierarkisk och toppnivåkoderna subspecificeras genom det som kommer efter punkten. Om de ville utesluta tumörer i ryggmärgens hinnor skulle de angett koden D32.0 endast. Genom att ange bara D32 i villkoren, oavsett vad någon skrivit efter, så täcks din tumör.
I vanlig ordning är det skillnad på att ha rätt och få rätt men detta borde du kunna nå framgång med. Be dem motivera varför de skrev D32 om de endast menade D32.0.
De har ju dessutom angivit just D32 vilket tekniskt sett inte ens är en hjärntumör utan en hjärnhinnetumör. Därför har de också efter angivit D33 som innefattar just hjärntumörerna. I vardagligt tal gör folk nog ingen skillnad men har man rabblat utt en synnerligen specifik kodlista får man också stå för den. Som andra har påpekat så är de specifika på andra diagnoser.
Vem som opererar vad och vad riskerna är hör egentligen inte till frågan. Jag skulle undvika att blanda in det.
Jag misstänker att det som ställer till det är att någon på TH inte har koll på hur ICD10 fungerar och klagar för att det står något annat än just D32 i ditt intyg. Lite som att ett dokumen skriver "dvärgbrytare" och du dkriver Hager MCS110
Skönt att allt gick bra för dig.
I vanlig ordning är det skillnad på att ha rätt och få rätt men detta borde du kunna nå framgång med. Be dem motivera varför de skrev D32 om de endast menade D32.0.
De har ju dessutom angivit just D32 vilket tekniskt sett inte ens är en hjärntumör utan en hjärnhinnetumör. Därför har de också efter angivit D33 som innefattar just hjärntumörerna. I vardagligt tal gör folk nog ingen skillnad men har man rabblat utt en synnerligen specifik kodlista får man också stå för den. Som andra har påpekat så är de specifika på andra diagnoser.
Vem som opererar vad och vad riskerna är hör egentligen inte till frågan. Jag skulle undvika att blanda in det.
Jag misstänker att det som ställer till det är att någon på TH inte har koll på hur ICD10 fungerar och klagar för att det står något annat än just D32 i ditt intyg. Lite som att ett dokumen skriver "dvärgbrytare" och du dkriver Hager MCS110
Skönt att allt gick bra för dig.
Redigerat:
Ytterligare en från läkarskrået här. Kan inte annat än instämma med den överväldigande majoriteten här - utifrån de beskriva förutsättningarna kan jag inte se annat än att du har såväl moraliskt som byråkratiskt rätt.
Precis som tommib skriver skulle jag trycka på det faktum att de anger ICD-kodsintervall utan ”decimalsiffra” i sin tabell, vilket alltså innefattar samtliga undergrupper med samma inledande siffror. Som andrahandsargument skulle jag, återigen i enighet med tommib, förklara att inget meningeom är strikt taget är en hjärntumör...
Precis som tommib skriver skulle jag trycka på det faktum att de anger ICD-kodsintervall utan ”decimalsiffra” i sin tabell, vilket alltså innefattar samtliga undergrupper med samma inledande siffror. Som andrahandsargument skulle jag, återigen i enighet med tommib, förklara att inget meningeom är strikt taget är en hjärntumör...